文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

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杜某某，男，50 岁，2025 年 9 月 1 日就诊。长期嗜食肥甘厚味，既往有肺结节病史，2025年 8月 9 日查生化：甘油三酯 2.36mmol/L，总胆固醇 7.97mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 4.57mmol/L，均高于正常。现症见腹胀、大便难解（3-4 日一行），伴口苦、精神可，偶有胸闷。望诊：面色偏黑，体态肥胖（体重 185 斤），腹部膨隆，舌体胖、苔厚腻；切诊：脉濡。

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诊断西医诊断：①高脂血症；②肺结节（随访中）中医诊断：痰浊蕴结证（病位在脾、肺）治疗法则

燥湿化痰、通腑泄浊、健脾和肺

处方

海藻 20g，生大黄 30g（后下），土茯苓 15g，黄芩 15g，白蔻仁 10g（后下），半夏 10g，焦山楂 30g，荷叶 15g，决明子 30g。15剂

用药方法

每日 1 剂，共煎 2 次。先取海藻、土茯苓、黄芩、半夏、焦山楂、决明子，加水浸泡 30 分钟，大火煮沸后转小火煎煮 20 分钟；再入生大黄、白蔻仁，续煎 5 分钟，滤出药液约 400ml。药渣加水复煎，滤出药液约 300ml。两次药液混合，分早晚两次温服，饭后 1 小时服用。服药期间忌辛辣、油腻、生冷，日宜快走 30 分钟，作息规律。

夫患者之疾，源于嗜食肥甘，致脾失健运。五行之中，脾属土，为后天之本，主运化水湿；肺属金，土能生金，脾土虚弱则肺金失养。湿浊内生，聚而成痰，痰浊壅肺则生结节，阻于中焦则腹胀；腑气不通则大便难解，湿郁化热则口苦，气血生化不足则神疲。

方解：海藻味咸，入肺经，能软坚化痰，疏肺金之壅滞，盖肺金清则气机宣降如常，结节可渐化；生大黄苦寒，入大肠经，通腑泄浊，荡涤肠中积滞，腑通则脾土运化得行，此乃 “通因通用”，助土气复健；土茯苓甘淡，渗湿解毒，黄芩苦寒，清热燥湿，二者共祛中焦湿热，解脾土之困；白蔻仁辛温，醒脾和胃，芳香化湿，复脾土运化之职；半夏辛温，燥湿化痰，既助脾土祛湿，又能降肺金逆气，使痰浊不扰肺；焦山楂酸甘，消食化积，助脾土运化肥甘之滞，防湿浊再生；荷叶清轻上浮，入肺经，能清宣肺金之气，助海藻化痰散结；决明子甘苦微寒，入肝经，肝属木，木能克土，决明子清肝热、平肝阳，则木不乘土，脾土得安，且其润肠之性，助大黄通腑。

诸药合用，健脾土以生肺金，清痰浊以畅气机，通腑气以泄湿热，调五行之失衡，使脾运得健、肺气得宣、腑气得通，故诸症可除。

复诊与反馈

复诊，服15 剂后，腹胀减、口苦消，大便日多行，苔厚腻转薄，脉濡稍有力。此乃痰浊渐化、脾肺功能初复之象，原方继用15剂，以固疗效。

2025 年 11 月 22 日，微信联系，并提交医院复查报告。报告显示，其甘油三酯已降至 1.4mmol/L（恢复正常范围），总胆固醇 5.61mmol/L（较前显著下降，仅轻微偏高，基本接近正常），低密度脂蛋白胆固醇 2.52mmol/L（已回落至正常区间）。自述，服药后最大的感受是身体轻松了很多，腹部膨隆感明显消退，日常活动更显轻快；大便始终保持规律通畅，无再发腹胀、口苦等不适，整体精神状态良好，对治疗效果表示满意。

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本案仅为中医辨证施治之学习案例，个体体质、病情轻重各异，若有类似症状，务必由专业医师面诊，结合舌象、脉象及全面检查辨证用药，切勿自行套用方药，以免延误病情。

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